Model Declarație persoană vătămată

Model Declarație persoană vătămată

Sediul materiei:

· Art.380 C. proc. pen.

· Art.107 C. proc. pen.

· Art.111 C. proc. pen.

· Art.112 C. proc. pen.

· Art.382 C. proc. pen.

JUDECĂTORIA .................

Ședința ............ din data de .........

DECLARAȚIE PERSOANĂ VĂTĂMATĂ

Nume .............................. , prenume ........................ , poreclă ......................... , data și locul nașterii ............................... , codul numeric personal .........................., numele și prenumele părinților ................................. , cetățenia ............................ , starea civilă ....................... , situația militară ......................... , studii ......................... , profesia ori ocupația ................... , locul de muncă ........................... , domiciliul și adresa unde locuiește efectiv .................................... , adresa la care dorește să îi fie comunicate actele de procedură ...................................... , antecedente penale/împotriva sa se desfășoară un alt proces penal .............................. , alte date (pentru stabilirea situației personale) ............................................... .

Conform art. 111 alin.(2) C. proc. pen. s-au adus la cunoștință următoarele drepturi și obligații:

- dreptul de a fi asistată de avocat, iar în cazurile de asistență obligatorie, dreptul de a i se desemna un avocat din oficiu;

- dreptul de a apela la un mediator în cazurile permise de lege;

- dreptul de a propune administrarea de probe, de a ridica excepții și de a pune concluzii, în condițiile prevăzute de lege;

- dreptul de a fi încunoștințată cu privire la desfășurarea procedurii, dreptul de a formula plângere prealabilă, precum și dreptul de a se constitui parte civilă;

- obligația de a se prezenta la chemările organelor judiciare;

- obligația de a comunica orice schimbare de adresă.

De asemenea i s-a adus la cunoștință dreptul prevăzut de art.111 alin. (5) C. proc. pen.:

- în cazul în care inculpatul va fi privat de libertate, respectiv condamnat la o pedeapsă privativă de libertate, aceasta poate să fie informată cu privire la punerea acestuia în libertate în orice mod.

I se pune în vedere să arate tot ceea știe despre fapta care face obiectul judecății.

Ora începerii ascultării persoanei vătămate: .............

Întrebare .....................................................................................

Răspuns ...................................................................................................................

Întrebare ............................................................................................................

Răspuns .............................................................................................................

Ora finalizării ascultării persoanei vătămate: ......................

PREȘEDINTE, GREFIER,

PERSOANĂ VĂTĂMATĂ,

Semnat după ce a citit și este de acord cu conținutul,

Proces - verbal

Persoana vătămată nu poate/refuză să semneze[1]

Avocatul persoanei vătămate,

Avocatul inculpatului,

Avocatul părții civile,

Avocatul părții responsabile civilmente,[2]

[1] Dacă persoana vătămată nu poate sau refuză să semneze declarația

[2] Avocatul persoanei vătămate, al părții civile și al părții responsabile civilmente numai în situația în care au fost prezenți; dacă declarația a fost luată prin interpret, acesta va semna și ștampila declarația pentru a certifica cele consemnate;

 

Declarație de persoană vătămată /parte civilă/parte responsabilă civilmente

ROMÂNIA

MINISTERUL PUBLICPARCHETUL DE PE LÂNGĂ . . . . . . . .

Localitatea . . . , str. . . . , nr. . . . , jud. . . . , cod poștal: . . . ; tel: . . . , fax: . . . , e-mail: . . . @mpublic.ro; operator date cu caracter personal nr. . . .

DOSAR NR. . . . /P/ . . .

DECLARAȚIE DE PERSOANĂ VĂTĂMATĂ /PARTE CIVILĂ/PARTE RESPONSABILĂ CIVILMENTE

Anul . . . luna . . . ziua . . .

Nume. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prenume . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . posesor al actului de identitate . . . . . . . . . ., seria . . . . . . . . . . . ,nr. . . . . . . . . . . . . . . . . . . ., eliberat de . . . . . . . . . . . . . . . , la data de . . . . . . . . . . . . . . . . . . ,

C. N.P. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Numele și prenumele purtat anterior . . . . . . . . . . . . . . .

Porecla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Data nașterii, anul . . . . . . . luna . . . . . . . ziua . . . . . . . . . . . . . .

Locul nașterii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Numele și prenumele tatălui . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Numele și prenumele mamei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Cetățenia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Starea civilă . . . . . . . . . . . . . . . . .

Situația militară . . . . . . . . . . . . . . .

Studii. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Profesia ori ocupația. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Locul de muncă. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Domiciliul și adresa unde locuiește efectiv (reședința) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Adresa aleasă pentru a-i fi comunicate actele de procedură . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Alte date pentru stabilirea situației personale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

După ce mi s-au adus la cunoștință dispozițiile art. 81 alin. (1) / art. 85 alin. (1) / art. 87 alin. (1), art. 111 alin. (2) / art. 112 alin. (2), art. 111 alin. (5) și art.113 din C. proc. pen.,

Declar următoarele: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Întrebare: . . . . . . . . . . . . . .

Răspuns: . . . . . . . . . . . . .

Declarația a fost luată între orele . . . . . . . și . . . . . . . . . . .

Declarația a fost/nu a fost înregistrată audio/audiovideo (Pentru situația în care organul de urmărire penală consideră necesar sau atunci când partea vătămată a solicitat aceasta în mod expres, iar înregistrarea este posibilă).

PROCUROR, AVOCAT, INTERPRET, PERSOANĂ VĂTĂMATĂ, PARTE CIVILĂ, PARTE RESPONSABILĂ CIVILMENTE,
(semnăturile se vor insera pe fiecare pagină a declarației)

* Extras din ”Ghid Practic Acte de procedură - parchet” elaborat de I.N.M. -S.N.G.